據巴勒斯坦電視臺當地時間21日報道，以色列軍隊自20日夜間起密集轟炸加沙地帶中部和南部多個地區，造成至少35人死亡。
報道說，以色列軍隊20日夜間對加沙地帶中部代爾拜拉赫一處住宅發動空襲，造成至少15人死亡，目前仍有大量人員被埋在廢墟下。此外，以軍21日凌晨對代爾拜拉赫一輛汽車發動襲擊，造成6人死亡。
報道還說，以軍21日繼續密集轟炸加沙地帶南部城市汗尤尼斯，造成至少6人死亡。以軍當天凌晨還對加沙地帶南部城市拉法多處住宅發動空襲，造成至少8人死亡。
加沙地帶消息人士稱，以軍21日繼續在加沙城南部的扎伊通區和巴勒斯坦武裝人員交戰，由於救援隊伍無法抵達現場，傷亡情況不明。
據巴勒斯坦加沙地帶衛生部門21日發佈的數據，以軍過去24小時對加沙地帶的襲擊共造成118人死亡、163人受傷。去年10月7日新一輪巴以衝突爆發以來，以色列在加沙地帶的軍事行動已造成超2.93萬人死亡、逾6.9萬人受傷。
肉桂是廚房中常見辛香料，其濃郁的香氣，深受許多人喜愛。（示意圖：shutterstock／達志）
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肉桂是廚房中常見辛香料，其濃郁的香氣，深受許多人喜愛。對此，營養師吳欣陵指出，肉桂具有促進新陳代謝、維持消化道機能、增強胰島素活性等功效，能爲健康帶來正面影響。不過她也提醒，肉桂所擁有的營養好處不等於肉桂卷也有，光1顆就含2.84份油脂類，吃太多會長脂肪，務必要小心攝食。
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吳欣陵在臉書專頁「吳欣陵 營養師」發文表示，研究顯示，肉桂能促進新陳代謝、維持消化道機能、增強胰島素活性，其中，肉桂增強胰島素活性是針對第二型糖尿病患者做的實驗。
雖然研究稱肉桂能增強胰島素活性，但吳欣陵說，肉桂卷可不行，並進一步分析其份量及營養組成，1顆含有1.97份全穀類、0.3份豆魚蛋肉類、0.2份乳品類、2.84份油脂類；蛋白質佔8％、糖類佔53％、脂質佔39％，約397大卡，油脂類、熱量皆相當可觀。
若仍要吃肉桂卷，吳欣陵表示，應學會替換聰明吃，例如當日少吃半碗飯、不吃高油食物，並增加蔬菜量，同時也要記得運動。
新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹先前也曾推崇肉桂的好，指其富含鈣、鐵、錳、黃烷醇、纖維，以及一些強效的抗氧化劑，能調節血糖與血脂、抗菌、抗發炎、止痛、改善腸胃道功能等。不過，若爲陰虛火旺體質者、孕婦和出血性疾病患者，應避免食用。
對於一般民衆而言，局部麻醉藥似乎就僅是舒緩疼痛，但醫師表示，麻醉藥遠比想像中複雜許多。（示意圖／Shutterstock）
一名刺青師因幫客戶補色使用處方用局部麻醉藥，塗抹於欲刺青的範圍，結果皮膚明顯紅腫、蜂窩性組織炎，進而產生法律糾紛，醫師表示，對於一般民衆而言，麻醉藥似乎就是打一針、塗一下藥劑來舒緩疼痛，但其實麻醉藥遠比想像中來得複雜許多，若使用不當，可能會導致心律不整、吞嚥困難，甚至窒息等問題。因此醫用麻醉藥膏須由醫療人員開立後才能使用。
急診科醫師翁梓華在臉書「急診柯南．翁梓華醫師」表示，麻醉藥是在急診超常使用的常備藥，皮膚撕裂傷需縫合、骨折病人疼痛、甚至是局部紅腫痛者，醫師也會使用塗抹局部的麻醉藥膏，讓局部的不適得到緩解，而麻醉藥的神奇之處在於「離子通道阻斷」。
翁梓華表示，人體神經的正常運作需仰賴許多「離子通道」，透過多種離子通道的開關，讓神經電訊號可傳遞，而麻醉藥物可暫時性地影響離子通道的開關，進而阻斷疼痛訊號傳遞迴大腦，市面常見的「利多卡因麻醉藥膏」即是阻斷鈉離子通道、進而產生麻醉效果。
他表示，麻醉藥看似好用，但因人體器官、組織，大多也透過「離子通道」來溝通，若麻醉藥使用不當會導致心血管問題、吞嚥困難、血液攜氧問題，過多麻醉藥膏會讓體內血紅素變性，形成「變性血紅素血癥」，影響血液攜氧能力，嚴重者可導致病患窒息。此外，外用麻醉藥也可能導致過敏等問題。
局部麻醉藥不適用的情況(製圖/陳友齡)
因此，局部麻醉藥並非萬用。翁梓華說明不適用的情況，1. 明顯外傷傷口：麻醉藥物的使用可能快速被血液帶回心臟導致心律不整。2. 化膿的傷口：由於膿的酸鹼值與人體不一樣，通常偏酸，屬鹼性的利多卡因碰上膿時，麻醉藥不但無效，人體還要承受副作用的風險。3. 燒燙傷傷口：人體神經生長修復也需仰賴離子通道的協助，若在燒燙傷的傷口上使用局部麻醉，會使神經生長較爲緩慢，影響神經修復。
春暖花開氣溫忽冷忽熱 皮膚過敏患者增多
舌尖禁锢
躍 千 愁
春暖花開氣溫忽冷忽熱 皮膚過敏患者增多。(示意圖/Shutterstock)
春天氣溫回暖，民衆走出戶外，花蓮慈濟醫院皮膚科主任林子凱表示，花粉、塵蟎到處飄，氣溫忽冷忽熱，近日皮膚過敏患者增多，提醒民衆注意室內溼度，外出穿長袖、長褲防護。
林子凱今天透過新聞稿指出，春暖花開，但天氣變化大又反潮，民衆容易產生皮膚過敏，起紅疹、癢等症狀，甚至引發異位性皮膚炎，建議到戶外活動應穿長袖、長褲，防護，蚊蟲叮咬。
林子凱指出，對塵蟎過敏的患者，可能會連帶影響鼻子、眼睛及氣管，建議可將室內除溼使溼度降至40%到60%，減少塵蟎生長可能，並加強請洗地毯、沙發等容易滋生塵蟎的區域。
爲避免引發異位性皮膚炎，林子凱說，平時可擦保溼乳液、乳霜保養，避免皮膚太乾燥產生小裂縫，讓過敏原穿透到皮膚底層；也可穿透氣防護性衣物保護，避免過敏原沾黏到皮膚。
林子凱也提醒，春天天氣陰晴不定，氣溫太高悶熱容易長痱子、出現汗疹，若忍不住抓了會造成溼疹，建議到皮膚科看診治療。
林子凱說，另外皮脂分泌旺盛處形成的脂漏性皮膚炎，常會出現頭皮搔癢、脫屑、臉上T字部位、耳朵出現紅疹，都是皮屑芽孢菌過度孳生或皮膚產生油脂過多造成的發炎反應。
林子凱解釋，皮屑芽孢菌是皮膚正常的黴菌，不用特別清除，只有部分特殊體質的人會產生髮炎反應，嚴重時詢問醫師，透過藥物控制或使用抗菌洗髮精。（編輯：方沛清）1110312
從指甲能看出一個人的健康狀況，若出現白點，表示身體缺乏微量元素，如果呈現「白色」，多由貧血、營養不良等因素造成。(示意圖/達志影像)
指甲主要由角蛋白組成，裡面也藏有健康密碼。中醫認爲，從指甲的顏色與外觀，就能得知身體潛在的健康狀況，例如當指甲呈現白色時，表示有貧血或營養不良等問題，若出現縱紋，當心是肝臟方面出問題，要多休息並注意日常作息，並分享8種指甲型態所對應的健康問題。
六福堂中醫診所在臉書粉專提到，中醫認爲人體的筋脈依賴肝血的濡養，筋脈延伸到體外就是指甲，民衆可透過觀察指甲的變化，得知身體是否出問題，健康的指甲應呈現桃紅色或粉色，而且甲質厚薄適中、軟硬適度，不容易被折斷，表面光滑且有光澤，指甲邊緣整齊無缺損，月牙約佔據指甲的五分之一，以乳白色爲佳。
指甲若呈現「白色」，多由貧血、心力衰竭、營養不良等因素造成，此外肝硬化患者指甲也會發白和增厚；「深褐色」則是體內電解質不平衡或腎虛，當腎臟出現疾病，指尖處會有一條褐色的色帶，一半指甲根部呈現毛玻璃霧白色；「紫紅色」除了血液循環不好外，若經常性出現，可能有心、腦、血管方面的疾病問題；「黃色」有些是抽菸習慣造成，也有可能是攝取過多糖分，導致脾胃溼氣較重或真菌感染。
指甲上出現「白點」，多爲缺乏微量元素，例如鈣、鐵，兒童方面需考慮腸胃道問題，比如寄生蟲；「縱紋」多反映肝臟情況，例如過疲、肝血不足、精神衰落、免疫低下或其他慢性疾病；「橫紋」多爲心肺腎方面不足，例如心肌梗塞、腎功能不佳；「坑洞」指的是指甲出現針頭大小點狀凹陷，多與免疫方面問題有關，偶爾還會伴隨圓形禿、皮膚乾癬等狀況。
血栓疑慮下，曾中風者可以打新冠疫苗嗎？醫師這麼建議。(示意圖/Shutterstock)
自2019年底開始COVID-19疫情全球蔓延，越來越多研究發現新冠病毒與部分新冠疫苗與中風有關。兩位臺灣腦中風學會理事，北榮神經內科腦血管科主任李怡慧與北榮神經內科主治醫師紀乃方，分享照護過COVID-19患者，以及COVID-19疫苗罕見引起的腦靜脈栓塞型中風，表示病毒與疫苗引發中風的型態和族羣大有不同，醫療上都有對應的合適處置，並呼籲疫情間有中風徵兆民衆應即時就醫，中風患者則要持續回診服藥，儘快施打疫苗。
●COVID-19患者有較高的腦中風風險？
紀乃方醫師表示，COVID-19患者有較高的腦中風風險，根據多國多中心研究統計，COVID-19患者發生腦中風比率大約1.3%，其中大多是重症患者，相較臺灣一般人口中風發生率 則只有每年0.1%，兩種族羣不同雖然不能直接比較，不過從數據合理推測，「年紀大、多慢性共病的COVID-19重症患者，有較高風險發生腦中風。」
●爲何COVID-19患者容易腦中風？
紀乃方醫師說明，所有感染都會引發人體發炎反應，增加血液凝固性，進而造成血栓阻塞，發生在腦部就是腦中風；另外，發炎也會增加微血管通透性，腦血管壁脆弱，更容易栓塞或出血；此外，COVID-19還會影響心血管系統，使腦部血流不穩，加上COVID-19若引發呼吸衰竭，恐全身系統性缺氧，種種因素都會加重中風的風險。
此外，李怡慧醫師指出，感染若引發免疫風暴，也會增加血栓形成，最新研究分析多國多中心罹患COVID-19後中風的患者，多屬於大血管阻塞型中風，且25%是55歲以下較年輕型的中風。她推論COVID-19增加了發炎性病因，更容易讓年輕人發生嚴重的大血管阻塞。
不過兩位醫師觀察，目前臺灣COVID-19患者中風的診斷比率似乎比國外研究低。紀乃方醫師認爲，可能是他們照顧多是輕症患者，需進一步參考重症醫師的經驗並分析全國現況。
●COVID-19引發的中風 死亡率、殘障率都較高
紀乃方醫師根據研究表示，COVID-19患者發生中風的死亡率和殘障率都比較高，死亡率高達15-20%，小中風則低於5%，歸納這類患者多是COVID-19重症，加上是大血管阻塞型中風且肺功能低下，復健成效不佳，治療後能回家自理只有20%，代表80%遺留嚴重後遺症需要他人照顧。
針對還沒中風的COVID-19病人，紀乃方醫師指出，先觀察是否依賴氧氣才能維持生理功能，嚴重時第一線使用類固醇抑制發炎反應，並視情況給予抗病毒藥物，大部分病人在治療後都恢復不錯；若病情持續惡化，將改用更強效的抗發炎藥物，嚴重則送加護病房，仰賴呼吸器和維生系統。
「COVID-19腦中風症狀較不典型。」紀乃方醫師說，出現腦部動脈或靜脈阻塞，常以頭痛表現，或是肺栓塞特徵是呼吸會喘，類似COVID-19症狀不容易察覺，一旦病人對常規治療反應不佳，就會考慮合併血栓的可能。至於COVID-19患者有中風風險要常規預防性使用抗凝血藥物嗎？這仍未有定論，除非有慢性心血管疾病，才持續使用抗血栓藥物。
北榮神經內科主治醫師紀乃方。(圖/健康醫療網提供)
●疫苗引起的罕見腦靜脈血栓 儘早治療效果佳
李怡慧醫師曾照顧一名21歲男性，沒有任何慢性病危險因子，打完疫苗第8天，在睡夢中半夜頭痛驚醒，且躺平與使力時疼痛加劇，甚至引起嘔吐，緊急送醫經電腦斷層發現腦靜脈栓塞，且合併有腦出血水腫，是腦靜脈栓塞引起中風的特徵，並驗出抗血小板第四因子抗體（anti-platelet factor 4 PF4），確診是「疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症」（Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia VITT）。
李怡慧醫師解釋，年輕人如果接種腺病毒載體DNA疫苗，如嬌生、AZ，不同於用脂質包覆的RNA疫苗，可能會發生腺病毒DNA疫苗引起的自體免疫反應，這種自體抗體會沾黏血小板因子PF4，血小板再進一步黏着，「全部黏成一團複合體塞在血流速較慢的靜脈系統。」
北榮神經內科腦血管科李怡慧主任。(圖/健康醫療網提供)
李怡慧醫師說，VITT發生率十萬分之一多在打完疫苗後5-28天以內發生，是非常罕見的靜脈血栓副作用，以腦靜脈、腸靜脈居多，因血小板在阻塞處大量消耗，造成血小板低下，若是在腦部靜脈栓篩 ，腦壓升高，所以上述患者纔在半夜平躺時頭痛劇烈而驚醒。
有別於一般中風治療，李怡慧醫師指出，疫苗引發腦靜脈型中風的第一線是免疫治療，先給予免疫球蛋白來中和自體抗體，終止血栓凝集，並給予新型抗凝劑如抗第十因子或抗第二因子口服藥，避免更多血液凝固。上述個案經過治療後，住院第五天就完全正常出院，「只要對疾病有警覺，儘早給予免疫治療，改善病情的機會很大。」此外，目前文獻報告案例多是白種人，亞洲人較少。
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●中風患者建議打疫苗 老年人不容易疫苗血栓
李怡慧醫師呼籲，疫苗引起的中風是自體免疫反應，大部分是年輕人，而COVID-19引起的中風患者通常有三高、心臟病，且大部分是老人。年紀大反而不容易產生自體抗體，出現疫苗引發的血栓，施打疫苗還是利大於弊，目前臺灣COVID-19死亡率超過4%，疫苗引發中風則是十萬分之一，打疫苗好處明顯超過壞處，對於有過敏體質，年輕人和孕婦，考慮優先施打RNA疫苗。
●COVID-19疫情間勿錯失中風黃金治療時機
雖然COVID-19有中風風險，李怡慧醫師觀察全球整體中風發生率卻呈下降趨勢，分析可能是因爲病人猶豫就醫，與疫情期間診斷治療有受限制。她解釋，當COVID-19隔離患者有中風症狀，則電腦斷層、核磁共振等診斷儀器都需要消毒，治療上則受限臺灣醫學中心尚缺負壓血管攝影手術室，治療團隊暴露感染風險高，所以治療趨於保守的靜脈藥物溶栓術、減少了動脈內取栓術等侵入性治療。
不過疫情間，李怡慧醫師仍提醒，中風患者有異狀應及早就醫，別錯過了黃金治療時機，尤其24小時內急性缺血型腦中風，有溶栓和取栓術可以逆轉中風後的腦梗塞和殘障，一旦超過治療時間就留下後遺症。紀乃方醫師則呼籲，很多中風病人疫情時沒回診，擅自中斷控制慢性病的藥物，建議可使用遠距通訊門診請醫師評估開藥。
中醫師王大元指出，早餐較適合吃低GI值飲食，以維持血糖穩定，讓大腦更清晰。(示意圖/達志影像)
早餐是開啓一日活力來源的重要關鍵，但中醫師王大元指出，如果吃錯食物，反而容易使血糖波動大，造成暈眩、疲倦和分心等症狀，因此他建議，早餐最好選擇低GI值飲食，能讓血糖穩定，並列出5大類低GI值飲食，包含高纖維食物、低精緻、低加工、低成熟和低度烹調以及直鏈澱粉等飲食。
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王大元在臉書粉專發文指出，每個吃下肚的食物，都離不開腸胃的吸收與消化，因此必須慎選食物，而早上7點到9點，則是胃經循行最旺盛的時間，正確的飲食時間更能事半功倍。
王大元表示，如果吃錯食物，容易造成血糖控制不穩定，引起暈眩、疲倦和分心等症狀，而這其實和升糖指數（Glycemic index，又稱GI值）有關，一般來說，高GI值的食物會讓血糖快速升降、劇烈變化，因此飯後容易感覺飢餓而越吃越多，再加上胰島素大量分泌而儲存脂肪，讓身上的脂肪愈來愈多；至於低GI食物則相反，能維持血糖穩定、升降速度和緩，並維持血糖濃度，使人有飽足感，也能幫助腦部穩定運作。
此外，王大元也列出了5大類低GI值的飲食：
▎高纖維食物：全麥土司、雜糧麪包等，比白土司、漢堡更好。
▎低精緻食物：燕麥、糙米等，比麪包、蛋糕更好。
▎低加工食材：白米飯、蒸蕃薯等，比白粥、鐵板麪或蘿蔔糕更好。
▎低成熟和低度烹調食材：溫沙拉比煮熟的菜葉類更好。
▎直鏈澱粉比支鏈澱粉好：因支鏈澱粉容易被迅速分解而產生飢餓感，所以白米飯（支鏈澱粉較少）比肉糉、傳統飯糰等糯米類食物來得更好。
王大元提醒，上述是給一般人的飲食建議，如果本身有胃食道逆流的問題，部分低GI值食物可能會造成胃部負擔，像是甜蕃薯、過硬的麥片等，應該減少食用。
來源：央視新聞客戶端
當地時間1月18日，北約歐洲盟軍最高指揮官卡沃利在布魯塞爾舉行的記者會上表示，北約下週將舉行數十年來最大規模的演習，約9萬名士兵將參加，演習將一直持續到5月。（總檯記者 朱曦莉）
他腰痛就醫 竟發現肺癌合併多處遠端轉移。(示意圖/Shutterstock)
79歲呂先生已經戒菸20多年，2019年因腰痛就醫檢查意外發現肺癌，並且發生多處遠端轉移，在醫師建議下使用標把治療方法，治療初期就有明顯效果，連續1年後卻發現腫瘤有惡化傾向，追蹤肺部致癌基因突變量略微波動且腫瘤指數也再攀升，後續改採用免疫治療約2年，再出現基因檢測數據與影像學惡化，後續再使用標靶藥物，目前控制良好。
新光醫院血液腫瘤科主任賴泓志表示，癌症死因首位超過10年，每年超過9000人死於肺，並且1年有超過1.3萬人罹患肺癌，7成患者診斷已經晚期，肺癌大致可分爲「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」，其中8至9成病患屬於非小細胞肺癌，可在確認是否有EGFR、ALK等特定基因突變，治療會有差異。
賴泓志接着說，79歲呂先生確診後，每週以液態切片基因突變檢測MoDEL進行追蹤，一方面確認療效，一方面監控病情，後續腫瘤指數在攀升，利用免疫療法控制，又再用標靶藥物；賴泓志強調，在東方人，肺癌中有EGFR基因突變的比例可高達40至60%，在臺灣的比例也高達55%。
賴泓志說明，透過EGFR基因突變檢測，可以即時密集的監測藥物對癌症患者的療效，特別是對晚期患者而言，時間相當寶貴，及早發現病患用藥是否有抗藥性或惡化復發現象，可以及時調整用藥，大幅提高療效及穩定病情。
賴泓志也說，新技術因檢測成本較低、抽血檢驗方式便利，病患甚至可以每週做1次檢驗，結果最快一天就可獲得，較次世代基因定序需要2到4周快上許多，對協助癌症治療用藥判斷相當有幫助。
許多夫妻仍希望孕育新生命。( 示意圖 / Shutterstock )
一名30歲男性病患多年來和妻子嘗試自然生孕未果，之後經過生殖醫學中心問診，才發現是Y染色體上一個基因出問題，後以試管嬰兒技術生出小寶寶。針對坊間對於增強精蟲品質有許多偏方，醫師認爲，民衆不要過度相信偏方，「多運動」、「注意陰部溫度」更能提高男性精蟲數量及品質。
該名30歲男性多年來和妻子嘗試自然生孕未果，之後到中山醫院生殖醫學中心問診，才發現是Y染色體上一個基因出問題，最後以試管嬰兒技術成功生出小寶寶。中山醫院生殖中心負責人、醫師李世明表示，男性雄風不如以往，精子數量逐年下滑、活動力不佳之外，也可能是受到環境影響，像是塑化劑和DDT等環境荷爾蒙皆不利於男性的精蟲品質。他並表示，目前國人不孕夫妻中，近4成的原因是來自男性，且不斷上升中。
●男性精蟲標準不斷下修 合格數量僅剩20年前的1/4
根據世界衛生組織（WHO）對人類精液檢查的數據，從1990年每1毫升精液需達6000萬隻精蟲纔算標準，到1999年下修爲2000萬隻，到了2010年更再度下修至1500萬隻即爲合格，顯示男性精蟲密度不斷下降。
李世明表示，精子的健康除了數量之外，活動力和精蟲的型態也相當重要，會以染色型態檢查來評估精蟲穿透能力是否足夠，若數值小於4%，則自然受孕成功機率降低不少，目前可透過「單一精蟲顯微注射」解決精子穿透力不足的問題，將精蟲注入卵子完成受孕；而活動力部分，則是在精液中有至少50%的精蟲能正常遊動爲正常數值。
李世明表示，精子的健康很難從精液的顏色、味道、濃度等外觀判讀，建議欲瞭解自身生殖能力，或是有嘗試自然懷孕未果的民衆，儘早尋求專業醫師的評估。他也提醒，男性在取精前禁慾3至5天，才能得到最有效的檢驗成果。
●再展雄風？醫：多吃海鮮也無用
許多人爲了要「再展雄風」，會選擇多吃含鋅的補品以及海鮮來壯陽。對此李世明解釋，勃起和持久度等性能力主要和血管健康有關，補品吃多了並不會加強血液的流動，反而可能導致尿酸、膽固醇過高的問題。
至於精蟲品質是否會因攝取鋅而改善，他表示，精子的製造的確和鋅有關，不過影響微乎其微，並不因此增加生育機率，提醒民衆不要過度相信偏方。反而建議大家「多運動」、「注意陰部溫度」更能提高男性精蟲數量及品質。
李世明醫師，因精蟲怕熱，男性平時褲子最好不要穿太緊、泡三溫暖的時間不要太久；久坐族和騎單車的民衆也要多注意溫度的控管。另外抽菸、塑化劑更是「精子殺手」，呼籲民衆多儘量避免，也提醒備孕族若真的遇到瓶頸，務必尋求專業生殖醫學的協助，有了現今的科技，不孕男性也能成功生寶寶。
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